Cromoblastomicosis: abordaje con terapia combinada / Chromoblastomycosis: a combination therapy approach

La cromoblastomicosis es una micosis de implantación crónica y progresiva causada por diversos hongos de la familia Dematiaceae. En Latinoamérica, las especies en-contradas con más frecuencia son Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii. El tratamiento de esta micosis puede ser un desafío por la falta de respuesta y la recidiva, en especial en individuos con lesiones crónicas y extensas.Se presenta un individuo con recaída de cromoblastomico-sis (causada por Fonsecaea pedrosoi) en miembro inferior derecho que había realizado tratamiento incompleto con terbinafina e itraconazol. El paciente respondió de mane-ra favorable al retratamiento con itraconazol y terbinafina combinado con resección quirúrgica parcial de la lesión e injerto de piel en sitio quirúrgico

Chromoblastomycosis is a chronic and subcutaneous mycosis caused by various dematiaceous fungi, In Latin America, the most frequently found species are Fonsecaea pedrosoi and Cladophialophora carrionii.Treatment is a challenge because of the lack of response and recurrence in in some cases, especially in patients with extensive and chronic lesions.We report an individual with relapse of chromoblastomycosis (by Fonsecaea pedrosoi) in the right lower limb, who had undergone incomplete treatment with terbinafine and itraconazole. The patient responded favorably to retreatment with itraconazole and terbinafine combined with partial surgical resection of the lesion and skin grafting at the surgical site.

Cromoblastomicosis verrugosa-cicatricial multifocal: una entidad desatendida en Colombia

La cromoblastomicosis es una micosis subcutánea crónica de presentación clínica heterogénea que afecta principalmente a poblaciones de escasos recursos, lo que sumado al acceso limitado a los servicios de salud condiciona el retraso en el diagnóstico y tratamiento, ocasionando secuelas físicas graves. Se describe el caso de un hombre de 50 años con lesiones cutáneas verrugosas y cicatriciales de 30 años de evolución en la extremidad inferior y mano izquierda, además en cara en los últimos cinco años. Se realizó el diagnóstico de cromoblastomicosis de presentación multifocal y clínica mixta, con examen directo e histopatología compatibles, y cultivo para hongos positivo para Fonsecaea pedrosoi. Se indicó tratamiento oral con itraconazol y seguimiento clínico. Reconocer esta entidad es crucial para un diagnóstico y tratamiento oportunos, con el fin de evitar secuelas físicas y estigmatización secundaria. Se debe fortalecer en la atención primaria el reconocimiento de patologías desatendidas y de incidencia subestimada en Colombia, con una presentación multifocal mixta atípica y de un tiempo de evolución prolongado. El examen directo KOH es un herramienta accesible y económica en los primeros niveles de atención que puede contribuir al enfoque diagnóstico.

Chromoblastomycosis is a chronic subcutaneous mycosis with heterogeneous clinical presentation. It mainly affects low-income populations, which added to limited access to health services delays diagnosis and treatment, causing serious physical sequelae. We describe the case of a 50-year-old man with warty and cicatricial skin lesions of 30 years of evolution, at the level of left lower limb and left hand, with face involvement in the last five years. A diagnosis of chromoblastomycosis with multifocal and mixed clinical presentation was made, based on compatible direct examination and histopathology, and positive fungal culture for Fonsecaea pedrosoi. Oral treatment with itraconazole and clinical followup were stablished. Recognizing this entity is crucial for timely diagnosis and treatment, to avoid physical sequelae and secondary stigmatization. Primary health care should be strengthened for the recognition of neglected diseases whose incidence is underestimated in Colombia, with an atypical mixed multifocal presentation and a long evolution time. The KOH direct examination is an accessible and economical tool in the first levels of care that can contribute to the diagnostic approach.

Esporotricosis y cromoblastomicosis en San Ramón de Costa Rica

Objetivo: Reportar las características que mostraron la esporotricosis y cromoblastomicosis en el cantón de San Ramón (Costa Rica) para su análisis epidemiológico. Métodos: Se describe una serie de casos basada en la revisión de expedientes clínicos de pacientes diagnosticados con esporotricosis y cromoblastomicosis desde el año 1997 al 2020 en el servicio de Dermatología del Hospital Carlos Luis Valverde Vega del cantón de San Ramón. Resultados: 4 esporotricosis y 6 cromoblastomicosis predominaron en agricultores de edad avanzada. Se identificó en igual número la variante fija y la linfangítica de esporotricosis; en la cromoblastomicosis predominó la variante verrugosa de la enfermedad. Conclusión: La presente serie de casos es el primer informe realizado en torno a estas patologías en el cantón de San Ramón, por lo que no se cuenta con datos estadísticos previos. Los cambios demográficos, económicos y socioculturales de las últimas décadas podrían influir en los patrones epidemiológicos de estas entidades en la región.

Aim: To report the characteristics that sporotrichosis and chromoblastomycosis showed in San Ramón canton (Costa Rica) for its epidemiological analysis. Methods: A series of cases is described based on the review of clinical records of patients diagnosed with sporotrichosis and chromoblastomycosis in the Dermatology service of the Carlos Luis Valverde Vega Hospital located in San Ramón canton from 1997 to 2020. Results: 4 sporotrichosis and 7 chromoblastomycosis predominated in elderly farmers. The fixed and lymphangitic variants of sporotrichosis were identified in equal numbers, in chromoblastomycosis the warty variant of the disease predominated. Conclusion: This series of cases is the first report on these pathologies in the canton of San Ramón. Therefore, no previous statistical data is available. The demographic, economic and sociocultural changes of the last decades could influence on the epidemiological patterns of these entities in the region.

Cromoblastomicosis: primer caso alóctono tratado en Chile / Chromoblastomycosis: first allochthonous case treated in Chile

Resumen La cromoblastomicosis es una infección fúngica de la piel y del tejido subcutáneo, de evolución crónica, causada por hongos dematiáceos que se caracterizan por presentar melanina en su pared celular. La enfermedad se presenta en todo el mundo, principalmente en regiones tropicales y subtropicales. En Chile, solo hay un reporte de caso humano hace más de 30 años. Se presenta el caso de un varón de 46 años, haitiano, residente en Chile, con placas verrucosas en la zona tibial anterior de un año de evolución. El diagnóstico de cromoblastomicosis se confirmó al observar células muriformes en la histopatología y colonias dematiáceas en el cultivo micológico; además, en la miscroscopía directa se observaron conidias compatibles con Fonsecaea spp. Luego de seis meses de tratamiento con antimicóticos sistémicos y crioterapia, se logró la remisión completa de las lesiones.

Abstract Chromoblastomycosis is a fungal infection of the skin and subcutaneous tissue, of chronic evolution, caused by dematiaceous fungi. The disease occurs worldwide, mainly in tropical and subtropical regions, but in regions like Chile there is only one report of a human case more than 30 years ago. We present the case of a 46-year-old Haitian man, resident in Chile, with verrucous plaques in the right anterior tibial area of one year of evolution. The diagnosis of chromoblastomycosis was confirmed when muriform cells and dematiaceous colonies were observed in the histopathological analysis and the direct microscopy, respectively. After six months of treatment with systemic antimycotics and cryotherapy, complete remission of the lesions was achieved.

Diagnóstico microbiológico en un paciente con cromomicosis / Microbiological diagnosis in a patient with chromomycosis

RESUMEN La cromomicosis es una micosis subcutánea; uno de los pilares para su diagnóstico certero son los resultados de los estudios microbiológicos. Se presenta el caso de un hombre campesino, que tenía, desde hacía ocho años, lesiones papulares que evolucionaron a placas verrugosas y escamosas en el antebrazo izquierdo. El examen directo micológico de las escamas, así como su cultivo, apoyaron el diagnóstico de una cromomicosis. En la microscopía de su forma de esporulación se identificó al agente etiológico: fonsecaea pedrosoi. Este hallazgo resultó novedoso pues hacía más de una década que no se diagnosticaba ni se informaba un caso de cromomicosis en el laboratorio. La promoción y prevención de salud es un pilar fundamental en el sistema de salud, ya que mediante la educación del campesinado cubano se puede prevenir esta enfermedad, disminuir los costos médicos, curar oportunamente, y mejorar la calidad de vida de los campesinos.

ABSTRACT Chromomycosis is a subcutaneous mycosis; the results of microbiological studies are one of the pillars for its accurate diagnosis. A male farmer who had, for eight years, papular lesions that evolved to warty and scaly plaques on the left forearm is presented. The direct mycological examination of the scales, as well as their culture, supported the diagnosis of a chromomycosis. The etiological agent Fonsecaea pedrosoi was identified in the microscopy of its sporulation form. This finding was novel since a case of chromomycosis had not been diagnosed or reported in the laboratory for more than a decade. Health prevention and promotion is a fundamental pillar in the health system, since through the education of the Cuban farmers this disease can be prevented, medical costs can be reduced, timely cures and the quality of life of the farmers can be improved.

Micosis y nocardiosis de implantación: esporotricosis, cromoblastomicosis, micetomas y nocardiosis. Casuística del Laboratorio Central de Salud Pública, Paraguay, período 1997-2019 / Mycosis and nocardiosis implantation: Sporotrichosis, Chromoblastomycosis, Mycetomas and Nocardiosis. Casuistics in the Central Laboratory of Public Health, Paraguay, period 1997-2019

RESUMEN Introducción: la esporotricosis, cromoblastomicosis y micetomas (micosis de implantación) y las nocardiosis cutáneas son causados principalmente por inoculación traumática de hongos y bacterias del ambiente. Son de difícil manejo por las complicaciones y la poca efectividad en el tratamiento debido a la consulta tardía de los pacientes. Objetivos: determinar las características demográficas, presentación clínica de los casos e identificación de los agentes causales de las micosis de implantación y nocardiosis cutánea a partir de los registros de la sección de Micología del Laboratorio Central en el período 1997 - 2019. Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo de fichas de las muestras de pacientes que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública en el período de estudio. Resultados: encontramos 11 pacientes con esporotricosis (complejo Sporothrix schenkii), 21 con cromoblastomicosis (Fonsecae pedrosoi complex) 47,6 %, Phialophora verrucosa 4,7 %), 4 micetomas (Scedosporium apiospermum, Acremonium kiliensi, Fusarium solani y Nocardia brasiliensis), y 7 nocardiosis cutánea (3 Nocardia brasiliensis, 2 Nocardia farcinica, 1 Nocardia transvalensis y 1 Nocardia sp.). Se mencionan presentación clínica y los departamentos de origen de los pacientes. Conclusiones: estas micosis son de impacto en salud pública y el enfoque para las acciones del gobierno y de las fundaciones no gubernamentales debe apuntar a la capacitación, pruebas diagnósticas, disponibilidad de antifúngicos e información a la población.

ABSTRACT Introduction: sporotrichosis, chromoblastomycosis and mousetomas (implantation mycosis) and cutaneous nocardiosis are mainly caused by traumatic inoculation of fungi and bacteria from the environment. They are difficult to manage due to complications and little difficulty in treatment due to the late consultation of the patients. Objectives: to determine the demographic characteristics, clinical presentation of cases and identification of the causative agents of implantation mycosis and cutaneous nocardiosis from the records of the Mycology section of the Central Laboratory in the period 1997-2019. Methodology: retrospective descriptive observational study of files of the samples of patients who attended the Central Laboratory of Public Health during the study period. Results: 11 patients were found with sporotrichosis (Sporothrix schenkii complex), 21 with chromoblastomycosis (Fonsecae pedrosoi complex 47.6%, Phialophora verrucosa 4.7%), 4 mice (Scedosporium apiospermum, Acremonium kiliensi, Fusarium solani and Nocardia brasiliens) and 7 cutaneous nocardiosis (3 Nocardia brasiliensis, 2 Nocardia farcinica, 1 Nocardia transvalensis and 1 Nocardia sp.). A clinical presentation and the departments of origin of the patients are mentioned. Conclusions: these mycoses have an impact on public health and the focus for the actions of the government and non-governmental foundations should be aimed at training, diagnostic tests, availability of antifungals and information to the population.

Cromoblastomicosis en hueco poplíteo derecho, reporte de caso. puebla, méxico / Chromoblastomycosis in right popliteal fossa, case report. puebla, mexico

La Cromoblastomicosis es una micosis subcutánea producida por hongos melanizados conocidos como dematiáceos, comúnmente secundario a un proceso traumático previo. Actual mente la incidencia de esta patología es desconocida. Se presenta el caso de un hombre de 64 años originario de la comunidad de Coyomeapan, Puebla, México, quien acude por falta de cicatrización de una úlcera en hueco poplíteo derecho generada por quemadura con candil de petróleo hace cuatro años. Refiriendo dolor con leve dificultad para la deambulación y sin evidencia de sangrado activo. Se realiza raspado de la lesión con presencia de células fumagoides posteriormente se aisló Cladophialophora carrionii en Agar Boreli. Se inició tratamiento con terbinafina para su recuperación. El conocimiento de este tipo de micosis aumenta la posibilidad de un diagnóstico temprano y certero para evitar complicaciones derivadas de la cronicidad o retraso del diagnóstico.

Chromoblastomycosis is a subcutaneous mycosis produced by pigment-producing fungi known as dematiaceous, commonly after a previous traumatic process. Currently the incidence of this pathology is unknown. We present the case of a 64-year-old man from the community of Coyomeapan, Puebla, Mexico, who came for lack of healing of an ulcer in the right popliteal socket generated by burning with an oil lamp four years ago. Referring pain with mild difficulty in ambulation and without evidence of active bleeding. Scraping of the lesion was performed with the presence of fumagoid cells. Cladophialophora carrionii was isolated on Boreli Agar. Treatment was started with terbinafina for recovery. The knowledge of this type of mycosis increases the possibility of an early and accurate diagnosis to avoid complications derived from the chronicity or delay of the diagnosis.

Cromomicosis: casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, periodo 1991- 2015

RESUMEN Introducción: la cromomicosis es una micosis profunda provocada por la inoculación traumática percutánea, de hongos dematiáceos que habitan el suelo y restos vegetales. Es una micosis de difícil manejo, con importante morbilidad, que afecta una población generalmente de precarias condiciones socioeconómicas, en una etapa productiva de la vida. Objetivos: determinar la frecuencia y características clínicas de la cromomicosis en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo de 24 años (1991- 2015). Metodología: estudio observacional descriptivo de 25 casos de cromomicosis con confirmación micológica y/o anatomopatológica. Resultados: la micosis fue más frecuente en varones adultos, procedentes de áreas rurales, dedicados a labores agrícolas. Predominaron las lesiones ubicadas en miembros inferiores. El agente causal más frecuente fue el Fonsecae sp. El itraconazol fue el tratamiento más utilizado. Conclusiones: la cromomicosis afectó de preferencia a varones adultos del área rural, aislándose con mayor frecuencia Fonsecae sp.

ABSTRACT Introduction: Chromomycosis is a deep mycosis caused by the percutaneous traumatic inoculation of dematiaceous fungi that inhabit soil and vegetal debris. It is a mycosis of difficult management, with important morbidity, that affects a population generally of precarious socio-economic conditions in a productive stage of life. Objectives: To determine the frequency and clinical characteristics of chromomycosis in the Dermatology Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) over a 24-year period (1991- 2015). Methodology: Observational descriptive study of 25 cases of chromomycosis with mycological and/or anatomopathological confirmation. Results: Mycosis was more frequent in adult men from rural areas, engaged in agricultural work. Lesions in lower limbs prevailed. The most frequent causative agent was Fonsecae sp. Itraconazole was the most commonly used treatment. Conclusions: Chromomycosis affected preferentially adult men from rural areas, and Fonsecae sp. was the most frequently isolated fungus.

Cromoblastomicosis: características clínicas y microbiológicas de una enfermedad desatendida / Chromoblastomycosis: clinical and microbiological characteristics of a neglected disease

Resumen La cromoblastomicosis es una enfermedad fúngica desatendida de curso crónico, que infecta por inoculación al tejido subcutáneo de personas con riesgo ocupacional. Comunicamos dos casos de adultos procedentes de regiones tropicales del norte del Perú, afectados con lesiones crónicas eritemato-escamosas y puntos negros múltiples, con dolor, prurito y cicatrización en áreas más antiguas de la lesión. El diagnóstico se realizó con el examen directo de escamas dérmicas con presencias de células fumagoides típicas y el aislamiento de hongos dematiáceos Fonsecaea pedrosoi y Fonsecaea sp., en el primer y segundo caso; respectivamente. Los pacientes recibieron tratamiento antifúngico con itraconazol, sin poder observar el resultado final debido al abandono del tratamiento y control médico.

Chromoblastomycosis is a neglected and chronic fungal disease, mainly affects the subcutaneous tissue in limbs of people with occupational risk. Here, we report two cases of adult patients from tropical regions of northern Peru, affected with chronic erythematous scaly lesions and multiple blackheads, pain, itching and scarring in older areas of injury. Direct examination of the dermal scales showed typical of this disease fumagoides cells; Fonsecaea pedrosoi and Fonsecaea sp. were isolated for at first and second case respectively. Patients received antifungal treatment with itraconazole; however, in both cases the final outcome was not observed due to treatment abandonment and medical care.

Síndrome pioverrugoide: Análisis clínico epidemiológico / Pyoverrugoid syndrome: clinical epidemiological analysis

Las micosis subcutáneas comprometen la salud de nuestra población, siendo una de las patologías de frecuente consulta en los centros de referencia del área capital. Se debe realizar una valoración completa que se enfoque en a mejorar la evaluación diagnóstica de estos pacientes, siendo el síndrome pioverrugoide una estrategia diagnostica útil para el dermatólogo. El objetivo de este trabajo es analizar los aspectos clínicos y factores de riesgo del Síndrome Pioverrugoide en las micosis subcutáneas. Se realizara un estudio de tipo prospectivo, observacional, descriptivo, multicéntrico y analítico explicativo. Los datos de la investigación se obtuvieron de la evaluación de pacientes y su historia clínica. Se les realizara un protocolo de procedimiento diagnósticos basados en hallazgos clínicos, estudios microbiológicos e histopatológico. Se recolectaron 19 pacientes en quienes los factores de riesgo para micosis subcutánea asociados al síndrome pioverrugoide fueron lesiones de tiempo de evolución de más de 6 meses, localizadas en áreas expuestas, de tamaño mediano o grande, con dolor leve, sangrado ocasional y sin prurito. Ocurrieron más frecuentemente en paciente urbanos con contacto rural fundamentalmente adultos entre 35-54 años, masculinos y agricultores. Siendo las características de las lesiones como el tiempo de duración de la enfermedad, el sangrado, dolor y pruritos datos importantes para establecer los posibles diagnósticos diferenciales. La realización de exámenes paraclínicos debe seguir el siguiente orden de frecuencia: primero la realización pruebas para la determinación de Leishmaniasis (IFI e intradermoreacción), seguido de examen directo y cultivo micológico y bacteriano y en última instancia la biopsia de piel cuando no sea posible llegar a la conclusión diagnóstica. Se concluye que el síndrome pioverrugoide constituye una herramienta diagnóstica útil para la orientación clínica en nuestra población.

Subcutaneous mycoses compromise the health of our population, one of the pathologies frequently consulted in the reference centers of capital area. You must perform a complete assessment that focuses on improving the diagnostic evaluation of these patients being diagnosed pioverrugoide syndrome useful strategy for the dermatologist. The aim of this paper is to analyze the clinical aspects and risk factors in Pioverrugoide Syndrome subcutaneous mycoses. Hold a study of explanatory prospective, observational, descriptive, and analytical multicenter. The research data were obtained from the evaluation of patients and medical history. They perform a diagnostic procedure protocol based on clinical, microbiological and histopathological studies. 19 patients in whom the risk factors associated with subcutaneous mycosis syndrome were injuries pioverrugoide duration of more than six months, located in exposed areas, medium to large size, with mild pain, occasional bleeding without pruritus were collected. Occurred more frequently in patients with predominantly urban rural adult contact between 35-54 years, male and farmers. As the characteristics of the lesions and the duration of the disease, bleeding, pain and itching important data to establish the differential diagnosis. Conducting laboratory examinations must follow the following order of frequency: first conducting tests to determine Leishmaniasis (IFI and intradermal), followed by direct examination and mycological and bacterial culture and ultimately skin biopsy when it is not possible to reach a diagnostic conclusion. We conclude that pioverrugoide syndrome is a useful diagnostic tool for clinical guidance in our population

Cromomicosis: reporte de un caso incapacitante / Chromomycosis: report of a disabling case

La cromomicosis es una micosis profunda subcutánea producida por hongos dimórficos que de forma habitual habitan en restos vegetales. Se presenta el caso de un paciente de 51 años que seis años antes del ingreso se dedicaba a la fabricación de tejas en Madre de Dios, Perú; donde sufrió una lesión inicial papular en una pierna la cual se extendió hasta comprometer los cuatro miembros, con lesiones verrucosas que lo llevaron a la discapacidad. Se observaron cuerpos fumagoides en la biopsia de piel. El paciente fue hospitalizado y recibió curaciones tópicas, antibioticoterapia y terbinafina. Fue dado de alta al cabo de dos meses con mejoría clínica.

Chromomycosis is a deep subcutaneous mycosis caused by different dymorphic fungi species that normally live in vegetal debris. We report the case of a 51 year-old patient that six years previous to the evaluation worked making roof tiles in Madre de Dios, Peru; where he presented an initial papular lesion in a leg, which continued expanding until the 4 limbs were affected with disabling verrucous lesions. Fumagoid cells were found in the skin biopsy. The patient was hospitalized and received topical cleaning, antibiotics and terbinafine. He was discharged two months later with clinical improvement.

Chromoblastomycosis in Santa Catarina state, Brazil / Cromoblastomicosis en el estado de Santa Catarina, Brasil

A case of chromoblastomycosis caused by Cladophialophora carrionii is reported. The diabetic and hypertensive patient presented serpiginous and verrucous lesions, with centrifugal evolution. The patient, with a history of disease for 59 years, had not been diagnosed or treated before. Dematiaceous septate hyphal and elliptical conidia were seen on microscopic observations. The isolated fungus was identified on the basis of micro-macromorphologic characteristics.

Se reportó un caso de cromoblastomicosis causado por Cladophialophora carrionii. El paciente, diabético e hipertenso, presentaba lesiones de apariencia verrugosa y serpiginosa, con evolución centrífuga. Tenía un historial de enfermedad hace 59 años sin haber sido diagnosticado hasta entonces. En el examen microscópico de observaron elementos hifales septados, pigmentados y con conidios elípticos. La identificación del hongo se basó en las características macromorfológicas y micromorfológicas.